如果你现在正因为情绪低落、睡不着、没力气、没办法集中注意力而看这篇文章，先停一下，读完这一段再往下看。

如果你现在有伤害自己的想法，或者觉得自己可能马上会伤害自己，请马上打电话或者发短信到 988，美国的 988 自杀与危机热线 是免费、保密、24 小时都有的，你也可以上 988lifeline.org 在线聊天。如果你觉得自己处在紧急危险中，请打 911。如果你不想打电话，可以发短信 HOME 到 741741，联系 Crisis Text Line。这些求助渠道是免费的，不需要你有保险，也不需要你先证明你“够严重”才配求助。

如果你现在没有紧急危险，只是连续几周情绪低落、睡不好、吃不下、没办法正常工作或者上学，这篇文章是为你写的。它讲的是抑郁症相关的请假证明到底有几种、每一种是给谁看的、医生是怎么评估的、线上评估什么时候可以、什么时候不行，以及你怎么合法地拿到一份能用的证明，而不是怎么“代开”一张证明。

抑郁不是心情不好，诊断也不是填个表就能下的

根据 美国国家心理健康研究所（NIMH） 的定义，抑郁症（也叫重度抑郁症、临床抑郁症）是一种常见但严重的医学疾病，不是暂时的情绪低落，也不是意志力不够。它会严重影响一个人的感受、想法和处理日常活动的能力，比如睡觉、吃饭、工作。

要诊断抑郁症，症状要持续一段时间。NIMH 说，要诊断抑郁症，一个人必须在大多数日子里、几乎每天都有症状，持续至少两周，其中一个症状必须是情绪低落，或者对大多数活动失去兴趣或乐趣。常见的症状还包括持续的悲伤、焦虑或者“空虚”感、无助感、内疚感、对以前喜欢的事失去兴趣、疲劳、没力气、注意力难以集中、睡眠困难或者睡太多、食欲变化、有伤害自己的想法。

这意味着，你不能凭一张症状清单就给自己下诊断，也不能凭填一个表格就让医生给你下诊断。诊断需要医生或者心理健康专业人员做评估，问你的症状什么时候开始、持续了多久、多频繁、有没有影响你正常生活、有没有家族史、有没有用药、有没有伤害自己的想法，还要排除其他可能导致同样症状的身体疾病，比如甲状腺问题、维生素缺乏、其他药物的影响。医生可能会让你做体检、抽血，或者把你转给精神科医生、心理医生做进一步评估。

所以“线上代开抑郁症证明”这个说法本身就是错的。没有一个合规的医生会凭你填一个表格、付一笔钱，就给你下一个抑郁症的诊断，再给你开一张证明。医生要对自己的诊断负责，诊断错了，治疗就错了，证明也就错了。合规的流程是，医生先做评估，再决定你需不需要休息、需要休息多久、需不需要进一步治疗，证明是评估的结果，不是评估的前提。

请假证明有三种，不要拿错文件去交

很多人以为抑郁症证明就是一张纸，拿着它去哪里都能用。其实抑郁症相关的证明至少有三种，每一种是给不同的人看的，写的内容也不一样。

第一种是普通的病假条（Doctor's Note），是给雇主或者学校看的，证明你那段时间因为健康原因不能工作或者上学。它通常只写你哪天看了医生、哪几天不能工作、预计哪天能回来，不需要写诊断。雇主和学校一般不需要知道你具体得了什么病，他们只需要知道你需不需要休息、休息多久、什么时候能回来。

第二种是 FMLA 的医疗证明（Medical Certification），是给雇主的 Leave Administrator 看的，要走 FMLA 的流程。FMLA 要的是医疗证明，通常用劳工部的 WH-380-E（你自己的病）或者 WH-380-F（照顾家人）那套表格，要写清楚病情什么时候开始、预计持续多久、为什么不能工作、需不需要间歇性休假。你拿一张只写“建议休息三天”的病假条去交 FMLA，HR 会告诉你不够，要重新填表。劳工部在 Fact Sheet #28O 里明确说了，心理健康问题和身体疾病在 FMLA 下是一样的标准。重度抑郁、焦虑症、创伤后应激障碍（PTSD）、强迫症这些，如果符合住院或者持续治疗的标准，都可以是严重健康问题。慢性焦虑、抑郁，如果一年至少要治疗两次、会反复发作、让你偶尔没办法工作，也符合慢性病的定义。劳工部还明确说了，医疗证明上不要求写诊断，证明只要能支持你需要休假就够了。

第三种是 ADA 的合理便利（Reasonable Accommodation），是给雇主的 HR 看的，不是请假，是你在继续工作的情况下，需要雇主给你一些调整，比如换一个工时、换一个工位、减少出差、允许你定期去看医生。ADA 是美国残疾人法案，抑郁症在很多情况下可以被认定为残疾，但要走互动流程（Interactive Process），你和雇主一起商量，而不是单方面决定。EEOC 的指引里说，抑郁、PTSD 这些情况，应该比较容易被认定为 ADA 下的残疾，但这不等于你自动就能拿到便利，还是要看你的具体限制和雇主能不能提供便利。

学校的情况也是一样。学生要的可能是考试延期、作业延期、课程减负、休学，这些是学校 disability services 或者 DSO 决定的，不是医生一句话就能决定的。医生证明在这两个程序里是支持材料，证明你有医疗原因需要延期或者减课，但批准本身是学校给的。F-1 留学生要特别小心，维持身份是你的责任，医生证明只是你向 DSO 说明情况的材料之一，DSO 要判断的是你的缺勤会不会影响你的全日制身份、你需不需要申请减课或者休学，这些决定是 DSO 和学校做的，医生不能代替 DSO 批准。

医生是怎么评估的：线上可以，买诊断不行

远程医疗（Telehealth）在美国是合法的，Telehealth.hhs.gov 上有联邦政府的说明。持牌医生通过视频或者电话问诊，在符合规定的情况下，可以做心理健康评估，也可以开具病假证明。但这不等于所有情况都能在线上做，也不是所有症状都不用检查就能开。

医生要做评估，必须先和你谈话。评估可以是在线上的，也可以是现场的，取决于你的症状是什么。医生会问你，你的症状什么时候开始、持续了多久、多频繁、有没有影响你正常生活、有没有家族史、有没有用药、有没有伤害自己的想法、有没有其他身体疾病。医生还会问你，你的工作、学习、睡眠、食欲、社交有没有受到影响。这些信息，医生要通过和你谈话才能了解，不是填一个表格就能替代的。

如果你的症状比较轻，医生通过问诊了解你的情况，有时候可以判断你需要休息。但如果你的症状比较重，比如你有伤害自己的想法、有幻觉、有严重的失眠、有药物滥用，医生在线上是没办法做完整评估的，这时候医生会让你去急诊、去诊所现场看，或者把你转给精神科医生，而不是直接给你开证明。

医生也不会给你倒签证明，也不会保证你一定能拿到证明。医生要根据你的实际健康状况来判断你需不需要休息、需要休息多久、需不需要进一步治疗。如果医生认为你的情况不需要休息，或者只需要休息几天，医生就只会开几天的证明，不会按你的要求多开几天。医生开证明是对自己的执业负责，不是按你的请假需求来写。

通过在线服务找医生，流程和去诊所是一样的，只是问诊的方式是在线上的。你在线上填好你的基本信息，持牌医生会和你视频或者电话，问你的症状、病史、用药情况，判断你需不需要休息、需要休息多久、需不需要进一步治疗。如果医生认为你的情况适合线上评估，并且确实需要休息，医生会开具一份证明发到你的账号里，你可以下载下来提交给雇主或者学校。如果医生认为你的情况需要现场检查，或者需要转给精神科医生，医生会告诉你下一步该怎么做，不会直接给你开证明。是否开具、开多久，是医生根据你的健康状况决定的，不是你填完表、付完钱就自动能拿到的。

不要通过微信、非正规渠道找人“代开”抑郁症证明。抑郁症的诊断和证明，必须由持牌医生或者心理健康专业人员做评估才能开，任何声称“不用评估、直接出单”“加微信、付钱就开”的渠道，都是不合规的。拿着这种证明去交，雇主、学校、保险公司核对的时候会发现问题，证明会被拒，你还可能面临纪律处分，甚至影响你的签证和学业。

隐私：雇主和学校能看到什么，不能看到什么

这是很多人最焦虑的问题：我把抑郁症的证明交上去，雇主会不会知道我得了抑郁症？学校会不会知道？我的隐私会不会泄露？

答案是，雇主和学校一般不需要知道你的诊断。他们只需要知道你需不需要休息、休息多久、什么时候能回来。FMLA 的医疗证明上不要求写诊断，普通的病假条上也不需要写诊断。你的雇主不能要求你或者医生披露你的诊断，也不能打电话问你的医生“这个人到底得了什么病”，只能联系医生核对这份证明是不是真的、是不是这个医生开的。

HIPAA 保护你的医疗信息，雇主不能直接获取你的医疗记录，也不能把你的医疗信息泄露给其他人。你交证明的时候，只交证明本身，不要把你的就诊记录、心理评估报告、处方单、检查结果一起交上去。证明上只写必要的信息：你的姓名、就诊日期、医生信息、建议休息的日期、预计返岗日期。不要把你的全部病史都交上去。

学校也是一样。学校的 disability services 会保密你的医疗信息，只会告诉你的教授你需要什么样的便利，比如考试延期、作业延期，不会告诉教授你的诊断是什么。你的教授不需要知道你的诊断，只需要知道学校批准了什么样的便利。

如果你现在就需要帮助，先做这几件事

如果你现在正因为抑郁症影响工作或者学习，先不要急着找证明。先找医生，做一个评估。你可以先去找你的家庭医生，告诉他你的症状，让他帮你评估，或者把你转给精神科医生、心理医生。你也可以去学校的心理健康中心，很多大学提供免费的心理咨询，不需要预约就能去。你也可以通过你的保险，找到网络内的心理健康专业人员，或者通过公司的 EAP（Employee Assistance Program）找免费的心理咨询。

如果你没有保险，或者保险覆盖很差，可以去社区健康中心，这些中心由联邦政府资助，按收入滑动收费，没有保险的人也能去。很多城市还有免费的心理健康热线和支持小组，你可以在 SAMHSA 的网站上查你附近的资源。

评估之后，医生会告诉你，你需不需要休息、需要休息多久、需不需要进一步治疗、需不需要吃药、需不需要做心理治疗。医生会根据你的情况，开具相应的证明。你要做的是按医生的建议去治疗，不要只拿证明不治疗。证明只能帮你请假，不能帮你治病。抑郁症是可以治疗的，大多数人在接受适当治疗后都会好转，但治疗需要时间，需要你配合医生，按时吃药、按时去做心理治疗、按时复诊。

如果你要请假，先按公司的要求通知你的主管和 HR，说明你要请假、预计请多久、什么时候能回来。通知要留记录，邮件比口头更可靠。通知的时候不需要把你的病情说得很详细，只需要说你因为健康原因需要请假，具体的证明你会尽快补上。拿到证明后，尽快交给 HR 或者学校，并问他们：你们收到我的证明了吗？还有没有缺什么信息？不要交上去就不管了，等到工资被扣了、缺勤被记了才发现证明没收到。

这篇文章提供的是一般信息，不构成医疗诊断或者法律建议。如果你认为自己可能有抑郁症，请去找医生或者心理健康专业人员做评估，不要自己下诊断，也不要通过非正规渠道买证明。你的具体情况要以你的医生评估、雇主政策、学校政策和劳工部的官方规定为准。想自己核对，可以去 NIMH 抑郁症页、SAMHSA 988 页、劳工部 FMLA 心理健康页、劳工部 Fact Sheet #28O。这些都是 .gov 的官方来源，截止日期和证明要求都以它们为准。